2024年1月2日，跨國(guó)藥企賽諾菲（SNY.US）與阿斯利康（AZN.US）共同宣布，其聯(lián)合開(kāi)發(fā)的呼吸道合胞病毒（RSV）預(yù)防性單克隆抗體——尼塞韋單抗（Nirsevimab，商品名“樂(lè)唯初®”）正式在中國(guó)獲批上市，用于預(yù)防新生兒和嬰兒由RSV引起的下呼吸道感染。
這是全球首個(gè)且唯一針對(duì)所有嬰兒的合胞病毒預(yù)防手段，只需單次注射，即可幫助嬰兒度過(guò)合胞病毒感染危險(xiǎn)期。
合胞病毒是一種常見(jiàn)的、具有高度傳染性的呼吸道病毒，是引起1歲以下嬰兒肺內(nèi)感染（如：毛細(xì)支氣管炎和肺炎）住院的第一大原因。有估算數(shù)據(jù)指出，中國(guó)每年約有高達(dá)90萬(wàn)名兒童因RSV感染而住院，是全球因RSV導(dǎo)致兒童下呼吸道感染人數(shù)最多的國(guó)家之一。
面對(duì)如此巨大的保護(hù)群，RSV感染的預(yù)防研發(fā)道路并不順暢。
保護(hù)所有嬰兒
1998年，首個(gè)專門針對(duì)RSV預(yù)防的單克隆抗體——palivizumab在美國(guó)獲批上市。據(jù)兩項(xiàng)高危新生兒的三期臨床試驗(yàn)，palivizumab降低RSV感染住院風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)分別為55%與45%。
雖然palivizumab預(yù)防效果明顯，但它需要在長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的RSV感染高峰季節(jié)每月注射一次。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家均限定palivizumab只在早產(chǎn)，或有支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病等RSV重癥風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒中使用，絕大多數(shù)嬰幼兒仍然毫無(wú)保護(hù)地面對(duì)RSV。
2020年7月，樂(lè)唯初®在早產(chǎn)兒中的二期臨床試驗(yàn)顯示，在5個(gè)月的跟蹤時(shí)間內(nèi)，樂(lè)唯初®降低了70.1%的RSV導(dǎo)致的下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，做到了一針?lè)雷o(hù)整個(gè)RSV感染季節(jié)。
2023年4月20日發(fā)布的MELODY研究結(jié)果顯示，對(duì)胎齡至少35周出生的嬰兒，相比安慰劑組，樂(lè)唯初®降低了76%因RSV引起下呼吸道感染導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)嚴(yán)重的RSV下呼吸道感染總體療效為78.6%。
這兩項(xiàng)關(guān)鍵臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示：在高危嬰兒中，一針樂(lè)唯初®就能取代每個(gè)月都要再度打針的palivizumab，也是第一次在健康嬰兒中證明：通過(guò)輸入單克隆抗體做被動(dòng)免疫可以高效防范RSV感染。
有效性以外，還有安全性。數(shù)據(jù)顯示，接種樂(lè)唯初®后的不良反應(yīng)皮疹發(fā)生率為0.7%，發(fā)熱發(fā)生率為0.5%，安全性與生理鹽水相似。
國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心顧問(wèn)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授表示：“樂(lè)唯初®是人類發(fā)現(xiàn)合胞病毒六十多年來(lái)在預(yù)防手段研發(fā)之路上的重大突破，將為中國(guó)寶寶免疫預(yù)防帶來(lái)新的希望。”
廣闊的藍(lán)海市場(chǎng)
灼識(shí)咨詢數(shù)據(jù)顯示，到2032年，全球RSV預(yù)防治療市場(chǎng)將達(dá)到47億美元，中國(guó)RSV藥物整體市場(chǎng)（包括治療藥物及預(yù)防藥物）預(yù)計(jì)將達(dá)到57.95億元人民幣。
截至2023年，全球僅有3款RSV感染預(yù)防藥物獲批上市，包括兩款疫苗和一款長(zhǎng)效單克隆抗體樂(lè)唯初®。
2023年5月，全球第一款RSV疫苗——英國(guó)葛蘭素史克（GSK.US）的Arexvy獲美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，適用于60歲以上老人，III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，Arexvy總體保護(hù)效力為82.6%，對(duì)嚴(yán)重感染病例（至少2種癥狀）為94.1%。
6月6日，美國(guó)輝瑞（PFE.US）旗下二價(jià)RSV疫苗Abrysvo同樣獲批用于60歲以上人群，對(duì)嚴(yán)重感染病例的有效性為85.7%，8月21日又獲批將接種范圍擴(kuò)展至孕婦。
據(jù)中國(guó)科學(xué)院微生物研究所項(xiàng)目研究員王奇慧介紹，疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活等方法，制成自動(dòng)免疫制劑，注入人體；而單克隆抗體則是指由單一B細(xì)胞（其基因僅能編碼一種抗體）克隆產(chǎn)生的高度均一、僅針對(duì)某一特定抗原表位的抗體，它能像導(dǎo)彈一樣準(zhǔn)確地?fù)糁心繕?biāo)，因此又被稱作“生物導(dǎo)彈”。
從中國(guó)市場(chǎng)來(lái)看，眾多國(guó)內(nèi)企業(yè)主要布局在RSV疫苗賽道。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)至少有艾棣維欣（874055 .NQ）、石藥集團(tuán)（01093.HK）等14家企業(yè)聚焦于此，多數(shù)處于臨床前階段。
進(jìn)展最快的是艾棣維欣的重組蛋白R(shí)SV疫苗ADV110，于2021年在澳大利亞啟動(dòng)II期臨床，2023年10月底發(fā)表在醫(yī)學(xué)預(yù)印本平臺(tái)medRxiv的初步結(jié)果顯示：安全性良好，并表現(xiàn)出良好的免疫原性和量效關(guān)系。
在國(guó)產(chǎn)RSV預(yù)防藥物方面，愛(ài)科百發(fā)在2023年11月23日宣布，其一類抗體新藥AK0610的新藥臨床申請(qǐng)（IND）已于近日獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，開(kāi)展臨床試驗(yàn)。AK0610是特異性靶向RSV融合前F蛋白的中和抗體，具有優(yōu)異的體內(nèi)外活病毒中和活性以及較長(zhǎng)的半衰期，有望成為新一代長(zhǎng)效RSV預(yù)防抗體。
君實(shí)生物（688180.SH）的新冠治療藥物VV116在RSV治療領(lǐng)域也有一定潛力。2023年4月17日公司宣布，四川大學(xué)華西醫(yī)院/生物治療國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室與Springer-Nature出版集團(tuán)合辦的《信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和靶向治療》（Signal Transduction and Targeted Therapy）在線發(fā)表了口服核苷類抗新冠藥物VV116作為潛在呼吸道合胞病毒（RSV）抑制劑的臨床前體內(nèi)藥效研究成果。君實(shí)生物稱，上述發(fā)表的體內(nèi)藥效研究為VV116對(duì)RSV感染的潛在治療作用提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，將在后期臨床研究中予以驗(yàn)證。
未來(lái)樂(lè)觀嗎?
從技術(shù)角度看，RSV疫苗研發(fā)主要圍繞著F蛋白抗原，而F蛋白構(gòu)象的不穩(wěn)定性影響著預(yù)防效果。且目前常用的RSV感染動(dòng)物模型包括嚙齒類（小鼠和棉鼠）、大動(dòng)物（綿羊和牛）和非人靈長(zhǎng)類（黑猩猩），均不能完全模擬RSV在人體內(nèi)的免疫反應(yīng)和致病情況，對(duì)評(píng)判疫苗的有效性存在一定的難度。
國(guó)家疾病預(yù)防控制局傳染病防控司一級(jí)巡視員賀青華曾稱，目前我國(guó)尚沒(méi)有開(kāi)展大規(guī)模的、系統(tǒng)可持續(xù)的呼吸道合胞病毒的監(jiān)測(cè)研究，對(duì)于呼吸道合胞病毒的疾病負(fù)擔(dān)以及在我國(guó)的流行狀況、流行規(guī)律等方面的情況，掌握尚不全面。
據(jù)悉，在現(xiàn)行《生物制品注冊(cè)分類及申報(bào)資料要求》中，生物制品被分為預(yù)防用、治療用和按生物制品管理的體外診斷試劑。目前的分類方式首先以“預(yù)防用”和“治療用”對(duì)生物制品進(jìn)行區(qū)分，且預(yù)防用生物制品等同為《疫苗管理法》限定的預(yù)防用疫苗。
這導(dǎo)致以單抗為代表的非疫苗類預(yù)防用生物制品、治療性疫苗或兼具預(yù)防和治療功能的產(chǎn)品，在注冊(cè)時(shí)可能會(huì)面臨分類界定不明的難題。
“目前受影響最大的是預(yù)防用非疫苗類生物制品。以預(yù)防用抗體為例，其本身非疫苗，如果以治療用生物制品注冊(cè)路徑進(jìn)行開(kāi)發(fā)，其臨床試驗(yàn)及上市后管理和應(yīng)用路徑就被限定在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而無(wú)法由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理，抑或在基層預(yù)防接種單位應(yīng)用，這和產(chǎn)品本身預(yù)防的功能定位有很大的差異。”清華大學(xué)藥學(xué)院藥品監(jiān)管科學(xué)研究院院長(zhǎng)楊悅教授表示。